Грибковые поражения ногтей и кожи стоп

Онихомикоз вызывают патогенные грибки. Около 80-90% случаев приходится на долю дерматомицетов из рода Trichophyton(трихофитон). Вторые по частоте встречаемости – дрожжевые грибки из рода Candida (кандида). Они вызывают онихомикоз в 5-10% случаев. Также причиной грибкового поражения ногтей могут быть плесневые грибы из родов Aspergillus (аспергиллы), Fusarium(фузарии) и Scopulariopsis (скопулариопсисы). Однако, на практике онихомикоз чаще вызывают сразу два и более видов грибков.

Заразиться можно при прямом контакте с инфицированным человеком, а также через предметы обихода: обувь, мочалки, полотенца, ножницы и так далее. Высокий риск подхватить грибок ногтей у тех, кто посещает общественные спортзалы, бассейны и бани. Грибы отлично себя чувствуют в теплых и влажных помещениях и дольше сохраняют там свою жизнеспособность.

Предрасполагающие факторы можно разделить на внешние и внутренние. К первым относятся:

• Травмы ногтя
• Постоянное ношение тесной, плохо «дышащей» обуви
• Пребывание в теплом и влажном климате
• Наличие онихомикоза у членов семьи

К внутренним факторам можно отнести:

• Возраст
• Снижение иммунитета
• Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, гипергидроз стоп, варикозное расширение вен, облитерирующий артериит и другие
• Плоскостопие и другие деформации стоп
• Длительный прием некоторых лекарств: антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов и других.

Грибы начинают поражать ногтевую пластинку со свободного края. Они вырабатывают ферменты, разрушающие структуры ногтя, и со временем распространяются вглубь, вовлекая в процесс ногтевое ложе, матрикс и проксимальный валик.

В зависимости от клинических проявлений болезни различают три типа онихомикоза:

• Нормотрофический. В этом случае форма ногтевой пластины не меняется. В толще ногтя видны бело-желтые полосы.
• Гипертрофический. При этом типе, помимо изменения цвета, наблюдается деформация формы ногтя. Он утолщается, искривляется и частично разрушается, преимущественно с боков, напоминая при этом коготь хищной птицы (такое состояние называется онихогрифозом).
• Атрофический. Для этого типа характерно истончение и отслойка дистальной части ногтя. Он приобретает буровато-серую окраску, атрофируется и отторгается.

Кроме того, онихомикоз классифицируют по локализации поражения. Выделяют дистальный (поражение ногтя у свободного края), латеральный (поражение с боков), проксимальный (поражение валика ногтя) и тотальный (поражение всей ногтевой пластины) онихомикоз.

Диагностикой и лечением занимается врач-подолог. На приеме он соберет анамнез, оценит состояние ногтей и кожи стоп, проведет дерматоскопию – изучение кожи под увеличением, и, если потребуется, назначит необходимые анализы. К ним относятся анализы крови, а также исследование соскоба с ногтевой пластины. Самостоятельное назначение методов и средств лечения и пренебрежение профессиональной диагностикой и консультацией может привести к усугублению состояния, а в крайнем случае потере ногтевой пластины. 

Терапия онихомикоза, как правило, консервативная. Ее можно поделить на местную и системную. Золотым стандартом считается применение пероральных противогрибковых препаратов. Такая форма лечения позволяет активному веществу проникнуть вглубь ногтя, куда не достигают местные препараты.
Системную терапию, как правило, дополняют местной. Это различные крема, лаки и растворы для ногтей. Также для облегчения проникновения препарата в толщу ногтя используют кератолитические средства (мочевую или салициловую кислоты). Таким образом повышается эффективность терапии.

Схему приема препаратов и их дозировку подбирает врач-подолог.

При запущенных случаях и неэффективности лечения ногтевую пластину стачивают, обрезают или удаляют полностью.
При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация другого специалиста и назначение корригирующей терапии. Это прежде всего лечение сахарного диабета, а также заболеваний сосудов нижних конечностей и иммунодефицитных состояний.

При своевременном обращении к врачу и вовремя начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. До 80% пациентов навсегда излечиваются от онихомикоза.

Для предотвращения рецидива заболевания врачи рекомендуют:

• Следить за сухостью ног: менять ежедневно носки, просушивать обувь после носки
• Не носить общественные тапочки или не примерять обувь на голую ногу
• Иметь индивидуальные средства личной гигиены: мочалку, ножницы, полотенце
• В общественных местах (бассейне, спортзале, сауне) носить обувь
• Укреплять иммунитет
• Следить за сопутствующими заболеваниями
• Избегать травматизации ногтя и стопы