Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы возникает при длительном течении сахарного диабета. Развивается он в результате поражения сосудов и нервов нижних конечностей. Проявлениями синдрома диабетической стопы являются:

• Потеря чувствительности в стопах, появление неприятных ощущений в виде покалывания, жжения или ощущения холода
• Быстрая утомляемость
• Чрезмерная сухость кожи, зуд и шелушение
• Деформация ногтей
• Частое образование ранок и мозолей, которые долго не заживают
• Отечность ног
• Изменение цвета и температуры стоп. Как правило, они становятся бледными и холодными
• Образование язв с поражением не только кожи и подкожной жировой клетчатки, но и мышц, суставов и костей при длительном течении заболевания
• Инфицирование язв, сопровождающееся изменением цвета стопы, присоединением болезненных ощущений и гнойного отделяемого

Синдром диабетической стопы является осложнением сахарного диабета как 1-ого, так и 2-ого типа. Развивается он при длительном течении болезни и ее декомпенсации. Как известно, при сахарном диабете нарушается синтез (при заболевании 1-ого типа) или работа (при 2-ом типе) инсулина. В результате в крови постоянно находится большое количество глюкозы. Высокие концентрации этого вещества негативно сказываются прежде всего на состоянии сосудов. Сахар как бы «царапает» их стенки. В эти «царапины» «забивается» плохой холестерин. Так развивается атеросклероз. К сожалению, два этих состояния (сахарный диабет и атеросклероз) рука об руку следуют друг за другом. В результате просвет сосудов суживается. Ткани недополучают питательные вещества и кислород, разносимые с кровью. Так, ранки и мозоли начинают хуже заживать или, в конечном счете, не зарастают вовсе, постепенно превращаясь в язву. В них может попадать инфекция, что в худшем случае приводит к гангрене и, как следствие, ампутации. Дело осложняется тем, что нервные окончания также гибнут одними из первых при недостатке крови. Поэтому человек не замечает, что на ноге появилась ранка или мозоль. Риск травматизации увеличивается.

Таким образом, основная причина развития диабетической стопы – это декомпенсация сахарного диабета. А пусковые факторы – это появления ранок и мозолей.

Выделяют 3 основных вида этой патологии:

Ишемический, когда преобладает окклюзия сосудов. Проявляется отеками, покраснениями и пигментацией стоп, а также сильными болями.

Нейропатическая, когда преобладает гибель нервных окончаний. Симптомы этой формы включают избыточную сухость кожи, онемение, потерю температурной и болевой чувствительности, боли при ходьбе, проходящие в покое.

Нейроишемическая, когда сочетаются обе вышеперечисленные формы. Такой вид диабетической стопы встречается чаще всего, так как нарушения происходят одновременно в кровеносной и нервной системах.

Дополнительными симптомами диабетической стопы можно считать:

• Судороги ног
• Зуд и покалывание в стопах
• Быстрая утомляемость
• Долго не заживающие царапины и мозоли

Синдром диабетической стопы проходит несколько стадий:

1. Появление поверхностных язв на коже
2. Углубление язв таким образом, что их дном становятся кости и сухожилия
3. Остеомиелит (воспаление костной ткани)
4. Гангрена дистальных отделов стопы (как правило, пальцев)
5. Гангрена всей стопы с переходом на голень

Диагностика синдрома диабетической стопы включает прежде всего консультацию специалиста, в рамках которой он соберет анамнез заболевания, установит наличие и длительность течения сахарного диабета, а также произведет осмотр конечности и определит вид патологии. Для установления диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Для определения наличия инфекции в язве специалист назначает бактериальный посев раневого отделяемого и тканей с определением чувствительности к антибиотикам. Этот анализ позволит назначить более эффективное лечение.

Для оценки состояния костей и суставов проводят рентгенологическое исследование. Оно позволяет с точностью определить участки остеомиелита. С этой же целью может быть проведена мультиспиральная компьютерная томография. Она точнее и будет более информативна при планировании оперативного лечения.
Для проверки состояния сосудов конечностей назначают ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен. Оно позволяет увидеть места сужения и оценить кровоток в ногах.

Для контроля сахарного диабета проводят ряд анализов крови. Так, определяют уровень сахара и гликированного гемоглобина, чтобы установить степень декомпенсации заболевания. Также проверяют холестерин и липидный профиль для оценки риска атеросклероза.

Методы лечения диабетической стопы можно поделить на консервативные и хирургические. К первым, прежде всего, относится коррекция уровня сахара в крови. Для этого назначают сахароснижающую терапию, в чем может понадобиться консультация эндокринолога. Также при наличии атеросклероза требуется контроль уровня липидов в крови. Этим занимается врач-терапевт. При инфицировании раны назначаются антибиотики, а также проводится местная терапия. К консервативным методам в том числе относится разгрузка стопы с помощью специальной ортопедической обуви и стелек.

Обязательным этапом лечения является медицинская обработка стоп. Этим занимаются специалисты-подологи. В зависимости от степени поражения стопы выделяют несколько категорий медицинской обработки:

1. Производится в том случае, если язв на коже еще нет, но присутствует чрезмерная сухость, а также поверхностные ранки. В рамках процедуры специалист механически обрабатывает сухие участки и дефекты кожи.
2. Производится при наличии неглубокой поверхностной язвы, когда в процесс вовлекается лишь эпидермис и дерма. В работу подолога в этом случае входит чистка язвенного дефекта, а также борьба с инфекционным агентом в случае заражения раны.
3. Производится при более глубоких поражениях, когда язвенный дефект затрагивает подкожную жировую клетчатку и мышечные волокна. В данном случае специалист послойно обрабатывает рану, удаляет некротизированные ткани и борется с инфекцией.
4. Производится в том случае, если в процесс вовлекаются суставы и кости. Здесь требуется борьба с остеомиелитом, вскрытие абсцессов и дренирование образовавшихся полостей.

Если в язве нет воспалительного процесса и она спокойная, то специалист может назначить проведение хирургического лечения – аутодермопластики. Эта операция подразумевает закрытие язвенного дефекта кожей и мягкими тканями с другого участка тела.

Для восстановления нормального кровотока в ногах могут проводить баллонную ангиопластику нижних конечностей. В рамках этой операции в крупный сосуд вводят специальный баллон, который расширяет просвет артерии. Затем на место сужения ставят стент, который поддерживает достаточную ширину сосуда. Такая операция служит профилактикой образования новых язв.После хирургического лечения часто назначают физиотерапевтические процедуры.

Основная профилактика синдрома диабетической стопы – это прежде всего контроль сахарного диабета. Важно своевременно обратиться к врачу-эндокринологу и постоянно принимать назначенную им терапию. Также следует регулярно контролировать уровень сахара в крови и показатели гликированного гемоглобина.

Так как пусковым фактором развития синдрома диабетической стопы является травматизация, важно подбирать удобную обувь, отдавая предпочтение ортопедической. Не надевайте ботинки без носков и следите, чтобы в них не попадали камушки и песчинки. Также необходимо регулярно осматривать ноги на наличие трещин, ранок или язвочек, так как из-за снижения болевой чувствительности можно не сразу их заметить. Тщательно мойте стопы каждый день, смазывайте кремом сухие места. И самое важное, при появлении первых признаков болезни незамедлительно посетите специалиста!